服务热线： 
5月10日，北京医保局发布《关于我市第一批DRG付费和带量采购政策联动采购方案征求意见的通知》（以下简称《通知》），DRG+带量采购，两大备受瞩目的重磅政策首次“梦幻联动”，关键意义有两点：
1、这是医疗机构在DRG分组支付中，有明确的目的性的选择了部分单价过高的耗材进行集采，其中不乏创新器械，或许意味着未来所有使DRG分组超出限额的高值耗材、创新药都可能会在目标之列。
2、从抗拒、被动接受到主动适应，面对DRG套上的“紧箍”，医院机构逐渐产生了“化被动为被动”的主人翁意识，收回与企业谈判的话语权，DRG改革实质性的迈入下一进程。
虽然这次只有北京6家医疗机构牵头，但实则，DRG联动集采，很可能剧透了未来集采的“尽头”——一个在选品、降幅等方面都十分精准的集采模式。
DRG联动集采，创新模式的第一次实行，具有极强的示范意义，但同时也是摸着石头过河，在征求意见稿中，能看出主办方与医保局规则设计的处处用心。
根据2023年复旦版《中国医院排行榜》，以上医院在三个领域均是排名前五的顶尖医院。
众所周知，高值耗材用量大的科室往往集中在高水平医院，也是企业新品推广首先要攻坚的“学术圣地”，试问哪家创新械企会希望跟他们断了联系？
此次集采，针对的耗材有三类：电生理、运动医学、神经介入，采购方式分为两类。
一类是带量联动，针对神经介入弹簧圈产品，被单独列出或是因为此前已经进行过大规模联盟集采，能够理解为之前北京没有参与，这次把“作业抄上”。
去年12月，吉林牵头21省联盟弹簧圈集采，平均降幅64%，最高降幅80%。平均价格从1.3万元降至4000元左右，让弹簧圈告别“万元时代”。
另外一类是带量谈判，包括电生理（42个品种）、运动医学（3个品种）、神经介入（4个品种）三大类共49个品种，分门别类、一品一策制定谈判降幅。
截至目前，运动医学耗材还没有开展过大范围集采。电生理方面，此前福建开展过27省联盟集采，平均降价50%。没有像弹簧圈一样直接联动价格，或是因为此次电生理集采品种远远多于福建联盟，谈判工作量倍增。
本次征求意见稿中，“价格联动”、“谈判”取代了“集采”的字样，不少业内人士认为，整体看来降幅较为温和。
首先，用心之处在于，除了覆膜支架比较特殊外（只进行价格谈判不带量），其余48个品种，每一个都制定了不同的降幅标准。上次看到这么细致的降幅设定，还是在种植牙国采的文件中。
其次，为了不影响临床使用习惯，避免恶性竞争，规则特别设计了两个梯度的降幅：
，在不一样的产品中，最低仅有8%，最高50%，相当于“保底中标价”，当然获得的量也相对较少，只有60%。
，如果企业想拿下高达90%的量，则要拿出更多的诚意，达到更高的降幅，基本是在40%-60%之间，也有个别品种达标降幅不到20%（比如星形诊断导管等间距电极，达标降幅为12%）。
此外，有的产品两档降幅之间差距很大，最高区间差是40%（入门降幅20%、达标降幅60%）；有的差距很小到只有2%，只要稍微努努力就能多拿30%的量，需要企业的报价策略多加注意。
可见，本次集采，给企业留了充足的空间，意在对所有的产品“敞开大门”，企业只要有心参与基本都能拿到一定的量。
本次集采，选择的三类耗材对应的神经内科、心血管内科、骨科三个科室，正是DRG付费制度下极易亏损的科室。
因此，本次集采选择的基本都是单价较高的耗材：电生理产品单价最高的3万多；最贵的一款产品是神经介入耗材血流导向密网支架，单价超过15万（入门降幅要求15%）。
虽然此次降幅要求较为温和，但要知道，该项目周期仅为一年，下一个周期价格或许会促进下降。
医院还有一层集采动力在于：《通知》明确，联动采购的第一年，不因产品降价而降低病组支付标准，次年开始做调整。这也就意味第一年省下来的钱可以全部归医疗机构所有。
北京的“结余留用”不是口说无凭。据悉，2021年，因为支架集采降价，仅冠脉支架植入这一个病组，北京市医院就实现差额盈余5.5亿，全部返给了医院。
逻辑在于：大三甲医院使用贵重耗材较多，但DRG打包付费之下，做得越多意味着亏损越多，把“亏损病组”的高值耗材价格打下来，才有机会减少亏损甚至扭亏为盈。
整饬亏损的DRG组别，意味着组内所有高值产品都可能会是目标对象，此次3类耗材集采或许仅仅是个开始。
过去3年，医疗行业的应采尽采，让那些意想之中和意料之外的产品都纳入了降价之列。
根据国家医保局发布的《关于做好2023年医药集中采购和价格管理工作的通知》，今年耗材集采重点在于心内科、骨科、吻合器、超声刀、神经外科耗材、IVD试剂等。
而如今DRG联动集采机制的成立，让计划表之外，不可预期的集采项目增加了更多可能性。
DRG联动带量采购，毋庸置疑是以DRG病组为单位做考量，能有很大成效避免“按下葫芦浮起瓢”的问题，比如类似支架降价、球囊放量的情况。
这次率先集采耗材，或是因为DRG主要覆盖住院服务，其中医用耗材单价高、用量大，最大有可能达到理想的降价效果。
而在感受到改革红利后，不排除会有更多的医院参与进来，届时，DRG之下易亏损科室的高值创新器械、创新药或许都将成为目标。
据乐普医疗财报，2022年，其医疗器械业务营收58.8亿元，同比+35.64%；
以上两家国内耗材龙头，都是在集采压力下，通过结构性调整，转型发力创新耗材，实现再增长的平台型企业。
在福建省牵头，27省参与的电生理带量采购项目中，惠泰医疗产品全线%，在全国头部大中心的准入渗透率从27%提升至70%，集采落地之后成果待观察。
北京DRG联动集采之后，可能会很快扩散，届时将有更多产品、更大范围的集采来袭，企业如何转型？
与制药行业不同，医疗器械单赛道天花板低、周期更迭快，一般来看，想要获得资本青睐、稳固竞争力、分散风险，参考以上企业的路径，考虑多赛道发展一定是关键选项之一。
北京试点之后，降低了亏损压力，医院将有动力持续参与到与经销商和厂商的价格博弈中，这也将导致耗材治理背后的最大“黑犀牛”浮出水面——全国耗材医保目录统一管理、技耗分离或将加速到来。
▲5月19日，国家医保局下发《关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知（征求意见稿）》，明确了医疗耗材管理的三个主要原则：通用名管理、目录准入和技耗分离，离全国统一医保耗材目录出台又近了一步
以DRG/DIP、带量采购等为手段，提升医疗卫生资源和医保资金使用效率为目的，这些政策将重新定义国内器械市场的生产、准入、营销等所有环节，解决医生、患者获得感的终极问题。
